Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Конференция по детской неврологии «Актуальные вопросы современной детской психоневрологии». День первый

14-15 мая в рамках VI Российского форума «Здоровье детей: Профилактика и терапия социально значимых заболеваний. Санкт-Петербург, посвященного Международному дню защиты детей, состоялась конференция по детской неврологии «Актуальные вопросы современной детской психоневрологии». Конференция посвящена памяти учителя Савельевой-Васильевой Елены Александровны (8 июля 1923 г. — 18 июля 2009 г.). Основной организатор мероприятия — кафедра нервных болезней ГБОУ ВПО СПбГПМА.

В работе конференции приняли участие более 200 научных исследователей и врачей, занимающихся разными вопросами детской неврологии, психиатрии и педиатров. Присутствовали врачи из медицинских учреждений разных регионов России: Санкт-Петербурга, Ленинградской области, Вологды, Пскова, Сыктывкара, Мурманска, Архангельска, Москвы, Иваново, Калининграда. Центральными темами обсуждения были проблемы детской эпилептологии, применение новых противоэпилептических препаратов, вопросы нейроинфекционных заболеваний и вакцинации детей с различными заболеваниями нервной системы, аспекты детской психологии и психиатрии, рассматривались современные проблемы диагностики, клинического течения и тактики ведения детей с перинатальной патологией нервной системы, последствий травм головного и спинного мозга, поднимались вопросы диагностики и лечения отдельных заболеваний, в частности миастении у подростков и туберозного склероза у детей. Особенностью конференции явилась возможность послушать выступление ведущих специалистов в области неврологии и психиатрии Санкт-Петербурга, Москвы и Северо-Западного региона России, не только в виде докладов, но и специальных профессорских лекций и мастер-классов.

Открыла конференцию заведующая кафедрой нервных болезней ГБОУ ВПО СПбГПМА д.м.н., профессор Гузева Валентина Ивановна выступлением, посвященным памяти учителя Савельевой-Васильевой Елены Александровны. Елена Александровна окончила Ленинградский педиатрический медицинский институт в 1948 году, с 1954 по 1957 годы обучалась в клинической ординатуре по неврологии на кафедре нервных болезней ЛПМИ, затем работала на кафедре старшим лаборантом, ассистентом, доцентом, с 1972 года — профессором, непрерывный стаж работы в вузе в качестве преподавателя около 50 лет. Валентина Ивановна в своем выступлении отметила, что в настоящее время все сотрудники кафедры являются воспитанниками Елены Александровны Савельевой-Васильевой, она учила клиническому мышлению и бережному отношению к больным, открывала таинство научного поиска, радость творческих побед, за что ей благодарны многие поколения детских неврологов. Присутствующие в зале почтили память Елены Александровны минутой молчания.

Со следующим докладом «Современные тенденции и собственный опыт лечения эпилепсии у детей» также выступила профессор Гузева В. И. Она коснулась актуальной в настоящее время проблемы выбора адекватной противоэпилептической терапии у детей, представила практические рекомендации и стандарты, разработанные Международной противоэпилептической лигой. Выделила особенности лечения эпилепсии в детском возрасте и особые лекарственные формы противоэпилептических препаратов, используемых в лечении эпилепсии у детей младшего и дошкольного возраста. Также представила краткое описание основных противоэпилептических препаратов и собственный опыт их использования в лечении эпилепсии у детей.

В продолжение конференции с докладом «Особенности оказания помощи детям с эпилепсией в республике Коми» выступил Ткачев Сергей Владимирович, который рассказал о работе Республиканского эпилептологического центра, организованного в 2003 году на базе Республиканской детской больницы Республики Коми. Сергей Владимирович подчеркнул достигнутые положительные результаты работы больницы, а именно снижение распространенности эпилепсии и уменьшение инвалидности детей по причине эпилепсии.

В дискуссии выступила профессор Гузева В. И., благодарность к организаторам конференции и докладчикам выразили врачи из Мурманска, Калининграда и других городов России.

После перерыва заседание продолжилось докладом «Неврологические нарушения у детей и вакцинация: чего мы боимся?». Докладчик д.м.н. профессор Скрипченко Наталья Викторовна особо подчеркнула необходимость вакцинации детей с неврологической патологией. Она охарактеризовала возможные проявления нормального вакцинального процесса, поствакцинальных осложнений и неблагоприятные явления. Обратила внимание участников конференции на то, что гораздо опаснее само инфекционное заболевание, чем любые возможные поствакцинальные осложнения.

В сообщении д.м.н., профессора, главного детского невролога Ивановской области Дьяконовой Елены Николаевны изложены основные характеристики детей с гипоксически-ишемическим поражением головного мозга, представлены данные собственных наблюдений за детьми с перинатальной гипоксией различной степени тяжести. Акцент в докладе сделан на детей с перинатальной гипоксией легкой степени тяжести, выделены клинические особенности этой группы, обозначен дифференцированный подход к терапии. Продемонстрированы видеоролики разработанной дыхательной гимнастики для детей, вызвавшие живой интерес участников конференции и пожелания авторам издать методические пособия по методике выполнения данной гимнастики.

В докладе «Перспективы перинатальной медицины» д.м.н., профессор Иова Александр Сергеевич отметил достижения современной медицины, представил на рассмотрение современную модель перинатальной нейромедицины в виде этапов наблюдения за развитием ребенка с момента эмбриона и до 18 лет, дал оценки применяемым методам исследования головного мозга у детей, в частности НСГ, выделил недостатки и дал рекомендации для их устранения. Охарактеризовал диагностический мини-комплекс, предоставляющий возможность использования всех современных методов исследования.

В лекции д.м.н., профессора Пальчика Александра Бейнусовича обобщен материал по фетальному алкогольному синдрому (ФАС): даны определения, история описания, эпидемиология, на основе которой показана актуальность проблемы. Очерчено тератогенное влияние алкоголя, выделены основные возможные нарушения развития головного мозга (изменения объема мозга, гипо- или гиперплазии мозжечка, мозолистого тела, миктоцефалия и др.). В своем выступлении Пальчик А. Б. подчеркнул, что для матери во время беременности нет минимальной дозы алкоголя, которая бы гарантировала отсутствие фетального алкогольного синдрома у новорожденного. Выделил основные моменты, необходимые для постановки диагноза ФАС и дал рекомендации по терапии. Данная лекция вызвала активную дискуссию, задавались вопросы по возможным дозам алкоголя во время беременности, сроках постановки диагноза, особенностям диагностирования ФАС в России.

После перерыва вниманию аудитории предоставлены две профессорские лекции. Первую из которых, по вопросам особенностей диагностики и лечения миастении у детей подростков, предоставила д.м.н., профессор Чухловина Мария Лазаревна. Она ознакомила аудиторию с распространенностью, классификацией и клинической картиной миастении. Представлены результаты собственных исследований активности синтеза ДНК и С-реактивного белка у больных миастенией. Подчеркнута важность и необходимость проведения дифференциальной диагностики локализованных форм миастении. Обратила внимание участников конференции на ведение беременных женщин с миастенией и тактику наблюдения за новорожденными, а также коснулась особенностей лечения миастении. Лекция сопровождалась демонстрацией клинических примеров интересных случаев миастении.

Вторую лекцию под названием «Инфекционные невропатии у детей: принципы персонализированной терапии» прочитала д.м.н., профессор Скрипченко Наталья Викторовна. Вниманию аудитории были предоставлены структуры моно- и полинейропатий у детей, акцент сделан на поражении лицевого нерва. Представлены этиология и клиническая характеристика поражений лицевого нерва. Очерчены этапы диагностики и тактика ведения пациентов с остро возникшим вялым параличом. В лекции подробно освещена тема инфекционных полинейропатий, представлены их клинические варианты, выделенные на основе собственных данных. Скрипченко Н. В. ознакомила аудиторию с особенностями клинической картины полинейропатий в зависимости от этиологии и подчеркнула необходимость раннего начала этиотропной терапии. Первый день конференции завершился проведением сателлитного симпозиума «Особенности диагностики и лечения эпилепсии у беременных и у детей в разные возрастные периоды», в рамках которого прозвучало три доклада и проведен мастер-класс.

С первым с докладом «Исходы беременности больных эпилепсией женщин» выступал д.м.н., профессор из Москвы Власов Павел Николаевич, который отметил малочисленность публикаций, посвященных данной проблеме. Осветил возможные изменения по частоте приступов у беременных женщин с эпилепсией, как в течение беременности, так и во время родов и послеродовом периоде. Представил процент встречаемости различных пороков развития у детей, рожденных от матерей с эпилепсией, получающих противоэпилептическую терапию. Особо отметил снижение частоты встречаемости подобных случаев в связи с внедрением специальных регистров. Обобщил и привел данные зарубежной литературы и некоторые результаты собственных наблюдений по встречаемости врожденных пороков развития в зависимости от вида противоэпилептического препарата, который получала женщина во время беременности. Обрисовал понятие когнитивного тератогенеза, сформулировал основные положения по приему противоэпилептических препаратов женщинам во время беременности и при ее планировании.

В своем сообщении «Редкие формы младенческих судорог» к.м.н. Понятишин Андрей Евстахиевич представил краткую характеристику эпилепсии: заболеваемость и распространенность (в мире и Санкт-Петербурге), особенности дебюта, сформулировал понятие эпилептического синдрома. Далее привел краткую характеристику основных доброкачественных эпилептических синдромов и эпилептических энцефалопатий с описанием частоты встречаемости, этиологии, клинической картины, данных МРТ- и ЭЭГ-исследований, особенностей лечения. Каждое заболевание сопровождалось клиническим примером с видеороликом эпилептического приступа и описанием ЭЭГ.

В выступлении д.м.н., профессора из Москвы Белоусовой Елены Дмитриевны обобщен материал по проведенному российскому исследованию эффективности и переносимости депакина хроносферы. Елена Дмитриевна выделила достоинства и недостатки проведенного исследования, охарактеризовала группы пациентов, которым назначался препарат, наглядно на графиках продемонстрировала результаты исследования. Особенно отметила редкость отмены препарата из-за побочных эффектов (менее 10%), а также высокий процент позитивно ответивших на лечение пациентов и низкий риск побочных эффектов при монотерапии.

Последним в этот день состоялся мастер-класс, который проводила д.м.н., профессор Гузева Валентина Ивановна под названием «Значение ЭЭГ и видео ЭЭГ в диагностике эпилепсии у детей. Клинический разбор. Видеосессия». Она ознакомила аудиторию с основными терминами, применяемыми в электроэнцефалографии (ЭЭГ), обозначила область применения ЭЭГ и видео-ЭЭГ-монтиторинга. Наглядно продемонстрировала частые ошибки, возникающие при расшифровке ЭЭГ с демонстрацией клинических примеров. Представила международную классификацию нарушений ЭЭГ, привела клинические примеры с видео-ЭЭГ-роликами пациентов, наблюдавшихся в центре по диагностике и лечению эпилепсии и нарушений сна у детей и подростков, организованного при кафедре нервных болезней СПбГПМА. Особо выделила доброкачественные эпилептиформные нарушения детского возраста, отметив их особенности и тактику наблюдения за такими пациентами. В конце доклада предоставила аргументированные данные на основе клинических примеров, необходимости проведение синхронизированной видеозаписи с ЭЭГ и ЭКГ, которая дает возможность с высокой степенью достоверности трактовать те или иные патологические состояния пациента.

В дискуссии приняли участие врачи из городов Пскова, Архангельска и Калининграда, которые поделились опытом ведения и лечения больных эпилепсией в своих городах, прозвучали пожелания чаще проводить подобные конференции, особенно подчеркивалась высокая практическая значимость представленных на конференции докладов, лекций и мастер-классов.

День второй

Отчет подготовили доценты кафедры нервных болезней
Гузева Виктория Валентиновна
и Гузева Оксана Валентиновна